# Com construir un horari d’urgències que aguanti els canvis

> Ajusteu l’horari d’urgències a la demanda, limiteu rotacions nocives, repartiu les nits amb equitat i controleu els canvis que arriben després de publicar.

- Canonical URL: https://youshift.com/ca/blog/emergency-department-scheduling
- Author: Cristian Villegas, Growth & Operations
- Published: 2026-07-27
- Updated: 2026-08-18
- Language: ca
- Publisher: YouShift (https://youshift.com/)

Markdown edition of the page at the canonical URL above.

---

Un horari d’urgències ha d’ajustar-se a la demanda i a la capacitat dels professionals, limitar els patrons de rotació perjudicials i repartir la feina poc desitjable segons normes acceptades pel grup. Les arribades no són tota la demanda: la gravetat, els pacients presents, els espais, el bloqueig de pacients i la productivitat per rol determinen la cobertura necessària cada hora.

## Idees clau

- Les arribades a urgències segueixen patrons locals repetibles. En un servei danès, l’hora del dia explicava la meitat de la variància, però els autors advertien que els patrons setmanals varien entre centres ([Hertzum, *Ergonomics Open Journal*, 2016](https://benthamopen.com/FULLTEXT/TOERGJ-9-1)). Utilitzeu les vostres dades, no el pic d’un altre servei.
- Medicina d’urgències encapçala la classificació d’especialitats de l’AMA del 2025 amb un burnout del 49,8 % ([AMA, 2026](https://www.ama-assn.org/press-center/ama-press-releases/ama-physician-burnout-rates-are-falling-specialty-gaps-remain)), davant d’una mitjana mèdica del 41,9 % que [ha baixat durant tres anys seguits](https://www.ama-assn.org/practice-management/physician-health/physician-burnout-rate-continues-decline-falling-nearly-42).
- En un estudi francès amb 40 metges d’urgències, tres de les quatre capacitats cognitives examinades van empitjorar significativament després d’un torn de 24 hores; després d’un torn nocturn de 14 hores no es va detectar cap descens estadísticament significatiu ([Persico et al., *Annals of Emergency Medicine*, 2018](https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2817%2931769-9/fulltext)).
- No hi ha cap referència publicada fiable sobre la freqüència amb què canvia un horari d’adjunts d’urgències després de publicar-se. Mesureu els intercanvis, les absències, els torns oberts i les excepcions locals abans de considerar que aquests canvis són una causa important de cost o rotació.

## Què diferencia la cobertura d’urgències?

La cobertura d’urgències és contínua i no programada: els serveis dels Estats Units van registrar 155 milions de visites el 2022 ([National Hospital Ambulatory Medical Care Survey de CDC/NCHS, Cairns et al., 2024](https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2022-nhamcs-ed-web-tables.pdf)). Quan la capacitat dels professionals queda curta, el servei pot absorbir el dèficit amb més espera, més pacients que marxen sense visita, més càrrega per a l’equip o cobertura a preu superior, que forma part del [cost complet de la cobertura clínica](https://youshift.com/ca/blog/cost-of-clinical-coverage).

La medicina d’urgències es basa sobretot en torns presencials de dia, tarda, nit, cap de setmana i festiu. Per això la direcció de la rotació, la durada del torn, la recuperació i el repartiment d’hores poc desitjables són decisions recurrents de disseny.

Els patrons del calendari són útils, però locals. El servei danès esmentat tenia més activitat els dilluns, mentre el mateix article cita patrons diferents en altres centres. Els pics també varien segons la població i l’entorn. Cada servei ha d’estimar les seves distribucions horàries i actualitzar-les quan canvien l’estació o els serveis.

## Com ha de seguir la cobertura la demanda?

Comenceu amb almenys dotze mesos de dades locals. Les arribades per hora són una entrada. Afegiu-hi els pacients que ja són al servei, la gravetat, la disponibilitat d’espais, el bloqueig de pacients, els patrons d’ingrés, el temps de servei i la productivitat dels adjunts, residents i professionals de pràctica avançada al llarg del torn. Escolliu explícitament l’objectiu de servei; no existeix una norma universal de dotació al percentil 70 o 80.

La productivitat no és plana durant el torn, en part perquè els clínics acumulen pacients actius, documentació, decisions d’alta o ingrés i traspassos. En un model retrospectiu d’un servei acadèmic, escalonar l’inici dels residents va reduir el desajust mitjà projectat entre demanda i capacitat de 2,69 a 2,14 pacients ([Stenson et al., *Journal of Emergency Medicine*, 2021](https://www.jem-journal.com/article/S0736-4679%2821%2900314-0/fulltext)). L’horari es va modelitzar, no aplicar prospectivament, i utilitzava els pacients situats en espais de tractament i supòsits locals sobre la capacitat dels residents.

**Figure.** Corba horària il·lustrativa de demanda d’urgències amb una cobertura plana i una d’escalonada superposades. Només és un exemple. Substituïu la corba per dades locals de demanda i capacitat abans de canviar la cobertura.

## Què recomana ACEP sobre la rotació de torns?

La [política d’ACEP sobre els torns dels metges d’urgències](https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2017.08.028) recomana horaris compatibles amb els ritmes circadians, torns de 12 hores o menys en la majoria d’entorns, períodes regulars d’almenys 24 hores lliures i rotació en sentit horari, de dia a tarda i després a nit. El [document formatiu](https://www.acep.org/siteassets/new-pdfs/preps/circadian-rhythms-and-shift-work---prep.pdf), revisat el 2026, descriu entre vuit i deu hores com la durada ideal per mantenir l’alerta.

Quan un grup no té metges que treballin habitualment de nit, ACEP descriu dues estratègies principals: nits aïllades que conserven una orientació diürna o rotacions nocturnes llargues, normalment d’un mes o més, amb son d’ancoratge i poques obligacions diürnes. Les nits permanents poden reduir la rotació si el metge manté un patró de son estable i rep una compensació adequada. La guia desaconsella especialment encadenar entre quatre i set nits i tornar immediatament als dies.

Els programes amb residents també han de complir les [normes ACGME d’hores](https://youshift.com/ca/blog/acgme-duty-hour-scheduling), que inclouen límits no aplicables als horaris independents dels adjunts.

Bona part de l’evidència comparativa sobre la direcció de rotació prové d’infermeria, no de metges d’urgències. En una cohort de 144 infermeres, la rotació cap endavant produïa menys fatiga que la rotació cap enrere ([Di Muzio et al., *JAMA Network Open*, 2021](https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2785077)). La política d’ACEP és una base més pertinent per a l’horari dels metges d’urgències.

## Es pot defensar un torn de 24 hores?

En un estudi transversal prospectiu amb 40 metges d’un servei d’urgències francès, tres de les quatre capacitats cognitives examinades van empitjorar significativament després d’un torn de 24 hores respecte d’una situació de descans. L’estudi no va detectar cap empitjorament significatiu després d’un torn nocturn de 14 hores ([Persico et al., *Annals of Emergency Medicine*, 2018](https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2817%2931769-9/fulltext)). La mida i l’entorn en limiten la generalització, i l’absència d’un resultat significatiu a les 14 hores no demostra que qualsevol torn d’aquesta durada sigui segur.

El son obtingut durant el torn estudiat no s’associava amb el resultat, però l’estudi no estava dissenyat per descartar les migdiades planificades com a mesura contra la fatiga. La conclusió operativa defensable és més limitada: eviteu els torns habituals de 24 hores i no utilitzeu l’alerta autopercebuda com a única protecció.

## Quant contribueix l’horari a la rotació de professionals?

Medicina d’urgències tenia la taxa de burnout més alta, el 49,8 %, al conjunt de dades Organizational Biopsy de l’AMA del 2025, davant del 41,9 % global ([AMA, 2026](https://www.ama-assn.org/press-center/ama-press-releases/ama-physician-burnout-rates-are-falling-specialty-gaps-remain)). Les prop de 19.000 respostes provenien de 106 sistemes sanitaris participants, de manera que és una referència àmplia, no un cens dels metges d’urgències dels Estats Units.

En una enquesta a més de 2.000 metges de grans organitzacions estatunidenques, un control deficient de la càrrega de pacients, el volum de feina, la composició de l’equip i l’horari clínic s’associava de manera independent amb burnout ([Sinsky et al., *Annals of Internal Medicine*, 2025](https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-24-00884)). L’estudi no era específic d’urgències i no pot separar el disseny de l’horari de la resta de l’entorn laboral.

Un estudi qualitatiu del 2026 amb 46 metges d’urgències que havien marxat o s’ho havien plantejat seriosament va posar l’accent en el dany moral, l’estancament de recursos, les trajectòries professionals rígides i la manca de suport a les cures familiars ([Hua et al., *JAMA Network Open*, 2026](https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2849832)). La flexibilitat de l’horari era una resposta proposada, no una explicació completa. El bloqueig de pacients, la dotació, la cultura, la compensació i la carrera professional continuen sent problemes de retenció separats.

## Com pot fer auditable el repartiment un grup?

Comenceu definint la feina poc desitjable i el denominador per comparar-la. Els recomptes bruts enganyen quan els clínics tenen FTE, contractes, rols, centres, intensitats de torn, compensacions o assignacions voluntàries diferents. Publiqueu les normes i el repartiment ajustat després de cada cicle. La mateixa necessitat d’ajust apareix en comparar la [càrrega de guàrdies i torns tardans d’anestèsia](https://youshift.com/ca/blog/anesthesia-coverage-cost).

Un horari manual pot ser auditable si les dades i els resultats són visibles. L’automatització pot facilitar una aplicació constant, però l’evidència és limitada. En un programa de medicina interna, l’assignació de la primera preferència va millorar després d’automatitzar, però només 22 dels 82 residents van respondre l’enquesta d’equitat ([Howard et al., *PLOS ONE*, 2020](https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0236952)). Un petit grup acadèmic d’urgències va descriure una satisfacció alta amb l’autoplanificació asíncrona en un full de càlcul compartit, sense grup de comparació ([London et al., *JACEP Open*, 2023](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9867877/)).

Aquests estudis donen suport a aportacions estructurades i resultats transparents. No demostren que un mètode sigui superior per a tots els grups.

## Què ha de passar després de publicar?

Un horari publicat canviarà per intercanvis, malalties, absències i torns oberts. Cada canvi pot alterar els intervals de descans, la direcció de rotació, les nits consecutives o el repartiment de la feina poc desitjable. L’efecte depèn de les normes i del procés d’aprovació del grup; molts serveis ja tenen fluxos formals, mentre d’altres depenen de missatges i revisió manual.

No hi ha cap referència revisada per parells sobre la freqüència amb què canvien els horaris dels adjunts d’urgències ni sobre la proporció de canvis que vulneren una norma local. Mesureu el nombre, el motiu, el cost incremental, el temps d’aprovació i les excepcions al vostre servei. Apliqueu a cada canvi proposat les mateixes comprovacions explícites que utilitzeu en publicar, tant si la revisió és manual com automatitzada.

## Què s’ha de mesurar?

Molts serveis mesuren si l’horari s’ha publicat. És més útil incloure què ha passat després:

| Mètrica | Què indica |
|---|---|
| Pacients presents ajustats per gravetat davant de capacitat professional, per hora | Si la cobertura segueix la càrrega activa i no només les arribades |
| Temps fins al professional, pacients que marxen sense visita, bloqueig i límits d’espai | Si el dèficit aparent prové de l’entrada, el flux o la sortida |
| Repartiment de nits, caps de setmana i festius ajustat per FTE i contracte | Si la feina poc desitjable segueix les normes acordades |
| Torns incrementals i de suplència utilitzats | El cost addicional de la demanda no coberta |
| Intervals de descans, direcció de rotació i nits consecutives | Si les assignacions treballades segueixen les normes circadianes adoptades |
| Canvis posteriors a la publicació i excepcions | La magnitud i les conseqüències dels canvis locals |

## Preguntes freqüents

**Quantes nits consecutives són massa?**
ACEP desaconsella específicament entre quatre i set nits consecutives seguides d’un retorn immediat als dies. Les alternatives són nits aïllades o rotacions nocturnes força més llargues, amb son d’ancoratge i poques obligacions diürnes. La mida del grup, les preferències, l’edat, la recuperació i la càrrega local també importen.

**Hem de rotar cap endavant o cap enrere?**
ACEP recomana la rotació cap endavant, de dia a tarda i després a nit, encara que hi hagi dies lliures entremig. La recerca comparativa és més sòlida en infermeres que en metges d’urgències.

**Quin és el mode de fallada que més es passa per alt?**
Depèn del servei. Entre els punts cecs habituals hi ha dimensionar la plantilla segons les arribades en lloc de la càrrega activa, confondre el bloqueig de pacients amb una manca de professionals i aprovar canvis sense comprovar les normes de descans i repartiment del grup.

## Per on començar

Construïu una vista horària que combini arribades, cens actiu, gravetat, bloqueig, espais de tractament i capacitat per rol. Compareu-la amb el temps fins al professional i els pacients que marxen sense visita abans de canviar els inicis dels torns. Adopteu normes explícites de rotació nocturna i recuperació basades en ACEP, ajustades als contractes i la càrrega locals. Finalment, auditeu els canvis posteriors durant uns quants cicles abans de decidir si són un problema clínic, de retenció o de cost.

---

YouShift genera els horaris d’urgències a partir de les normes del grup. Les restriccions circadianes, els intervals de descans i els objectius d’equitat es codifiquen abans de publicar, i cada intercanvi, absència i torn obert es torna a comprovar després amb les mateixes normes. També mostra el repartiment de nits, caps de setmana i cost incremental per clínic, perquè el grup pugui veure l’equitat. Més de mil metges l’utilitzen als Estats Units i a Europa.

**Mireu com queda generat el mes següent.** Expliqueu-nos les normes de cobertura i el construirem.

## Fonts

### Operacions clíniques i càrrega

1. Hertzum, "Patterns in Emergency-Department Arrivals and Length of Stay," *Ergonomics Open Journal*, 2016. [Link](https://benthamopen.com/FULLTEXT/TOERGJ-9-1)
2. American Medical Association, "Physician Burnout Rate Continues Decline," 2026. [Link](https://www.ama-assn.org/practice-management/physician-health/physician-burnout-rate-continues-decline-falling-nearly-42)
3. American Medical Association, "Physician Burnout Rates Are Falling, Specialty Gaps Remain," 2026. [Link](https://www.ama-assn.org/press-center/ama-press-releases/ama-physician-burnout-rates-are-falling-specialty-gaps-remain)
4. Persico et al., "Influence of Shift Duration on Cognitive Performance of Emergency Physicians," *Annals of Emergency Medicine*, 2018. [Link](https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2817%2931769-9/fulltext)
5. Cairns et al., "National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2022 Emergency Department Summary Tables," CDC/NCHS, 2024. [Link](https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2022-nhamcs-ed-web-tables.pdf)
6. Stenson et al., "Understanding Demand and Capacity Mismatch," *Journal of Emergency Medicine*, 2021. [Link](https://www.jem-journal.com/article/S0736-4679%2821%2900314-0/fulltext)
7. American College of Emergency Physicians, "Emergency Physician Shift Work," *Annals of Emergency Medicine*, 2017. [Link](https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2017.08.028)

### Disseny de l’horari i control del treball

8. American College of Emergency Physicians, "Circadian Rhythms and Shift Work," PREP, 2026. [Link](https://www.acep.org/siteassets/new-pdfs/preps/circadian-rhythms-and-shift-work---prep.pdf)
9. Di Muzio et al., "Comparison of Sleep and Attention Metrics Among Nurses," *JAMA Network Open*, 2021. [Link](https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2785077)
10. Sinsky et al., "Association of Work Control With Burnout," *Annals of Internal Medicine*, 2025. [Link](https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-24-00884)
11. Hua et al., "Perspectives on Attrition Among Emergency Physicians," *JAMA Network Open*, 2026. [Link](https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2849832)
12. Howard et al., "Implementation of an Automated Scheduling Tool," *PLOS ONE*, 2020. [Link](https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0236952)
13. London et al., "Internet-Based Self-Scheduling," *JACEP Open*, 2023. [Link](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9867877/)