L’ACGME limita l’activitat clínica i formativa dels residents mitjançant proves separades: hores setmanals, dies lliures, descans després de 24 hores, durada màxima de les assignacions, freqüència de guàrdia i activitat professional externa. L’horari només compleix quan incorpora el període de mitjana correcte, els requisits de l’especialitat, les absències, el treball des de casa i les assignacions reals.
Idees clau
- Els Common Program Requirements del 2026 situen els requisits bàsics d’hores entre els apartats 6.20 i 6.28; les polítiques antigues encara poden citar la numeració VI.F.
- Una setmana per sobre de 80 hores no és automàticament una infracció. En una rotació completa de quatre setmanes sense absències, el límit és de 320 hores. Un mes natural, una rotació més curta o una absència canvien el càlcul segons les preguntes freqüents de l’ACGME.
- Els programes haurien d’estructurar els horaris per deixar vuit hores entre períodes de treball. Després de 24 hores d’activitat clínica i formativa, les 14 hores lliures són obligatòries i comencen quan el resident surt de l’hospital.
- En una enquesta nacional del 2012 a residents de cirurgia general, el 62,1 % va declarar haver registrat menys hores almenys una vegada i el 14,6 % ho feia sovint o sempre (Drolet et al., JAMA Surgery, 2013). La dada justifica validar la situació local, però no és una estimació actual per a totes les especialitats.
On són les normes ACGME d’hores del 2026?
La base normativa són els ACGME Common Program Requirements (Residency), edició 2026. Les normes d’hores són a la secció 6, «Clinical Experience and Education». Els requisits específics de cada especialitat poden afegir restriccions, de manera que el document comú és el punt de partida, no tota la política aplicable a cada programa.
Els passatges en cursiva «Background and Intent» són explicatius i un Review Committee no els pot citar. Només pot citar els requisits numerats. Si la política del programa presenta aquests passatges com a vinculants, convé corregir-la.
| Norma | Què exigeix | 2026 | Numeració anterior |
|---|---|---|---|
| Setmana de 80 hores | Màxim de 80 hores, de mitjana en quatre setmanes, incloent-hi tota l’activitat presencial, el treball clínic des de casa i tota activitat professional externa | 6.20 | VI.F.1 |
| Un dia de cada set | Com a mínim un dia de cada set lliure d’activitat clínica i formació obligatòria, de mitjana en quatre setmanes | 6.21 | VI.F.2 |
| Descans entre períodes | Haurien de tenir 8 hores lliures entre períodes; han de tenir-ne almenys 14 després de 24 hores de guàrdia presencial | 6.21.a | VI.F.2 |
| Període màxim de treball | 24 hores d’assignacions clíniques programades contínues, més fins a 4 hores per a transicions i formació | 6.22 | VI.F.3 |
| Freqüència de guàrdia presencial | Com a màxim cada tres nits, de mitjana en quatre setmanes | 6.27 | VI.F.4 |
| Activitat professional externa | L’activitat interna i externa compta dins de les 80 hores; els residents PGY-1 no en poden fer | 6.25 | VI.F.5 |
| Excepció de rotació | El text permet fins a un 10 % o 88 hores amb aprovació del Review Committee; l’aplicació de 6.24 i 6.24.a està suspesa | 6.24 | VI.G |
El màxim de 16 hores per als residents PGY-1 es va eliminar el 2017. Ara tenen el mateix límit de 24 hores d’activitat clínica i formativa programada, més un màxim de quatre hores per a activitats concretes, que la resta de residents. La mitjana setmanal de 80 hores s’aplica per separat a tothom. L’activitat professional externa interna i externa hi compta, i els PGY-1 no en poden fer.
Com funciona el període de mitjana?
En una rotació completa de quatre setmanes sense absències, la mitjana setmanal de 80 hores permet un màxim de 320 hores. Una setmana de 88 hores pot superar aquesta prova si les altres són més lleugeres. Això no demostra el compliment global, perquè també compten la durada màxima, els dies lliures, la freqüència de guàrdia, els requisits de l’especialitat i qualsevol excepció aprovada.
La mitjana es calcula per rotació durant quatre setmanes, un mes natural o tota la rotació si dura menys de quatre setmanes. L’ACGME no permet una mitjana mòbil que barregi rotacions d’intensitat alta i baixa. Les vacances i les absències aprovades s’eliminen tant del numerador com del denominador. El treball clínic des de casa, com ara l’activitat a l’EHR i les trucades de pacients, compta; llegir, estudiar i investigar a casa, no.
Els programes han de calcular cada prova aplicable per separat i consultar després els requisits de l’especialitat i les preguntes freqüents vigents. Superar la prova de 80 hores no compensa una infracció de durada màxima o específica de l’especialitat.
Què permeten les 24 més 4 hores i les normes de descans?
El període màxim programat d’activitat clínica i formativa és de 24 hores. El resident pot quedar-se fins a quatre hores més per a una transició assistencial segura, la continuïtat dels pacients que ja atén i la formació. Durant aquest temps no pot atendre pacients nous, passar consulta externa ni començar un procediment nou. Les 24 més 4 hores compten dins de la mitjana setmanal.
Els programes haurien de donar vuit hores lliures entre períodes de treball. Les preguntes freqüents reconeixen que, en circumstàncies definides, un resident pot decidir quedar-se o tornar, així que aquestes vuit hores no són la mateixa prohibició numèrica estricta que la norma següent. Després de 24 hores d’activitat clínica i formativa, les 14 hores lliures són obligatòries. El còmput comença quan el resident surt realment de l’hospital, inclòs qualsevol temps addicional permès.
En la guàrdia domiciliària, el treball clínic fet des de casa i el temps de retorn a l’hospital compten dins de les 80 hores; la simple disponibilitat no. El límit d’una guàrdia cada tres nits no s’hi aplica, però no es pot assignar guàrdia domiciliària durant el dia lliure obligatori. La freqüència i la intensitat han de permetre descansar i disposar d’un temps personal raonable, i el director del programa ha de controlar totes dues coses.
Què ha canviat el 2026?
L’edició actual fa servir la numeració 6.2x en lloc de les antigues etiquetes VI.F. En actualitzar les polítiques, convé relacionar totes dues numeracions durant la transició, sense assumir que el canvi de referència modifica la norma.
Des del 9 de febrer de 2026, l’ACGME ha suspès l’aplicació de diversos requisits mentre prepara una revisió profunda, entre ells 6.24 i 6.24.a, que descriuen l’excepció de rotació fins a 88 hores (llista de requisits suspesos de l’ACGME). Com que 6.24 és permissiu, el text publicat no explica com es tramitarà una sol·licitud nova o una renovació. Abans de planificar més de 80 hores, el programa ha de demanar instruccions actuals al Review Committee.
Fins a quin punt són fiables les hores declarades?
Les hores declarades són necessàries, però imperfectes. En una enquesta del 2012 a 1.013 residents de cirurgia general, el 62,1 % va dir que havia registrat menys hores almenys una vegada (Drolet et al., JAMA Surgery, 2013). En un programa de pediatria, una mesura derivada de l’EHR va detectar més infraccions que l’autodeclaració en el 36,8 % dels blocs de residents (Dziorny et al., PLOS ONE, 2019).
Cap dels dos estudis ofereix una taxa nacional actual per a totes les especialitats. L’activitat a l’EHR també és un indicador indirecte: no recull la feina que es fa fora del sistema i pot registrar activitat fora d’un període programat. Els programes han de comparar horaris, declaracions i registres operatius disponibles, i investigar les discrepàncies sense pressuposar-ne la intenció.
Què s’ha de comprovar després de publicar?
L’horari publicat és només una dada per determinar el compliment. Els intercanvis, les baixes, la cobertura d’absències, el treball clínic des de casa i l’hora real de sortida poden canviar el resultat. No hi ha cap referència publicada fiable que demostri que els intercanvis siguin la causa principal de les infraccions. Cada programa ha de mesurar els seus canvis. Els horaris dels adjunts necessiten altres controls, com els criteris circadians de la guia de planificació d’urgències.
Les sessions obligatòries compten com a formació i s’han d’incloure. Una sessió després d’un període de 24 hores pot vulnerar l’interval obligatori de 14 hores; un interval més curt després d’un torn ordinari pot contradir l’expectativa de vuit hores o una política local més estricta, però no és la mateixa prova de l’ACGME. Cal revisar els límits entre rotacions i els canvis de cobertura amb les assignacions adjacents a la vista.
Què pot demostrar el programari de planificació?
El programari pot aplicar normes explícites de manera constant i conservar un registre d’auditoria, però automatitzar no demostra per si sol ni equitat ni compliment. En un programa de medicina interna, un model optimitzat va augmentar les assignacions de primera preferència del 30,5 al 80,5 % i va reduir els conflictes nocturns i diürns modelitzats de 0,7 a 0,3 per intern (Howard et al., PLOS ONE, 2020). Només 22 dels 82 residents van respondre l’enquesta d’equitat, i el resultat d’un sol programa no demostra un efecte universal.
Un procés manual també pot ser auditable si les normes, les dades, les aprovacions i els resultats són visibles. El programari no valida el treball autodeclarat ni substitueix la interpretació del Review Committee. Pot facilitar que es tornin a executar les restriccions després d’un canvi i relacionar-les amb el cost de la cobertura clínica. Fora de la formació, les mètriques de repartiment també necessiten altres denominadors, com explica la guia de cobertura d’anestèsia per FTE, contracte, centre i assignacions voluntàries.
Com es controla el compliment?
Els programes controlen l’activitat clínica i formativa mitjançant les declaracions dels residents i els seus propis processos; l’ACGME també utilitza l’enquesta anual Resident/Fellow Survey dins de la supervisió de l’acreditació. Els resultats de l’enquesta són un indicador, no un substitut de revisar assignacions reals, absències, treball des de casa i requisits específics de l’especialitat.
Les institucions patrocinadores poden establir llindars interns més estrictes que els requisits publicats per l’ACGME. Cal identificar-los com a política institucional, no com a límits nacionals d’acreditació.
Preguntes freqüents
Els intercanvis de torn poden trencar el compliment? Sí. Un intercanvi pot afectar la mitjana de 80 hores, els dies lliures, la freqüència de guàrdia, la durada màxima o l’interval obligatori de 14 hores. L’efecte s’ha de calcular amb les assignacions adjacents i el treball real del resident.
L’activitat professional externa compta dins de les 80 hores? Sí, tant la interna com l’externa. Els residents PGY-1 no en poden fer en cap circumstància. Afirmar que aquesta activitat queda exclosa és obsolet.
Encara podem demanar l’excepció de 88 hores? L’ACGME va suspendre l’aplicació dels requisits 6.24 i 6.24.a el 9 de febrer de 2026, però en va mantenir el text als requisits del 2026. Abans de planificar una rotació per sobre de 80 hores, confirmeu el procés actual de sol·licitud i renovació amb el Review Committee corresponent.
Per on començar
Convertiu els requisits comuns i els de l’especialitat en proves separades. Calculeu cada prova durant el període de mitjana permès per a la rotació, elimineu correctament les absències i incloeu la formació obligatòria, l’activitat professional externa i el treball clínic des de casa.
Reviseu els calendaris de sessions, els límits entre rotacions i les hores reals de sortida juntament amb les assignacions programades. Després, registreu cada canvi posterior a la publicació i torneu a executar les proves afectades abans d’aprovar-lo. Al cap d’unes quantes rotacions sabreu si el principal problema és el disseny, el registre d’hores, la cobertura d’absències o el control dels canvis.
YouShift genera els horaris dels residents a partir de les normes de cada programa. Els límits d’hores es codifiquen com a restriccions estrictes abans de publicar, i cada intercanvi, absència i sol·licitud de temps lliure es torna a comprovar després amb les mateixes normes. La mitjana del bloc de quatre setmanes, l’interval de 14 hores després de la guàrdia i la freqüència de guàrdia es controlen mentre es treballa l’horari, no quan arriba l’enquesta. Més de mil metges l’utilitzen als Estats Units i a Europa.
Mireu com queda generat el bloc següent. Expliqueu-nos les normes del programa i el construirem.
Fonts
- ACGME, Common Program Requirements (Residency), 2026 edition
- Drolet BC, Sangisetty S, Tracy TF, Cioffi WG, Surgical Residents’ Perceptions of 2011 Accreditation Council for Graduate Medical Education Duty Hour Regulations, JAMA Surgery, 2013
- Dziorny AC et al., Pediatric trainees systematically under-report duty hour violations, PLOS ONE, 2019
- Howard FM et al., Implementation of an automated scheduling tool, PLOS ONE, 2020
- ACGME, Common Program Requirements Frequently Asked Questions, 2026
- ACGME, List of Suspended Common Program Requirements, febrer del 2026