ACGME limita el trabajo clínico y formativo de los residentes mediante pruebas independientes: horas semanales, días libres, descanso tras 24 horas, duración máxima, frecuencia de guardias y moonlighting. El cuadrante solo cumple si incluye el periodo de promedio correcto, las normas de la especialidad, las ausencias, el trabajo clínico desde casa y las asignaciones reales posteriores a su publicación.
Conclusiones principales
- Los Common Program Requirements de 2026 recogen las normas horarias en los apartados 6.20 a 6.28; las políticas antiguas pueden conservar la numeración VI.F.
- Una semana por encima de 80 horas no supone por sí sola una infracción. En cuatro semanas completas sin ausencias, el límite es de 320 horas. Un mes natural, una rotación más corta o una ausencia cambian el cálculo según las FAQ de ACGME.
- Los programas deberían dejar ocho horas entre periodos. Tras 24 horas de trabajo clínico y formativo, las 14 horas libres son obligatorias y empiezan cuando el residente sale del hospital.
- En una encuesta de 2012 a residentes de cirugía general, el 62,1 % declaró menos horas al menos una vez y el 14,6 % lo hacía a menudo o siempre (Drolet et al., JAMA Surgery, 2013). El dato justifica validar localmente, pero no es una estimación actual para todas las especialidades.
¿Dónde están las normas ACGME de 2026?
La referencia común es ACGME Common Program Requirements (Residency), edición 2026. Las normas están en la sección 6, «Clinical Experience and Education». Cada especialidad puede añadir restricciones. Los pasajes en cursiva de «Background and Intent» son explicativos y un Review Committee no puede citarlos; solo puede citar requisitos numerados.
| Regla | Qué exige | 2026 | Anterior |
|---|---|---|---|
| Semana de 80 horas | Máximo de 80 horas, promediadas en cuatro semanas, incluido trabajo presencial, clínico desde casa y moonlighting | 6.20 | VI.F.1 |
| Un día de cada siete | Al menos un día libre de trabajo clínico y formación obligatoria, promediado en cuatro semanas | 6.21 | VI.F.2 |
| Descanso | Deberían disponer de 8 horas; deben tener al menos 14 tras 24 horas presenciales | 6.21.a | VI.F.2 |
| Periodo máximo | 24 horas programadas, más hasta 4 para transiciones y formación | 6.22 | VI.F.3 |
| Guardia presencial | Como máximo cada tercera noche, promediada en cuatro semanas | 6.27 | VI.F.4 |
| Moonlighting | El interno y externo cuentan; los PGY-1 no pueden hacerlo | 6.25 | VI.F.5 |
| Excepción | Hasta un 10 % o 88 horas con aprobación; 6.24 y 6.24.a están suspendidos | 6.24 | VI.G |
El límite de 16 horas para PGY-1 desapareció en 2017. Ahora se les aplica el mismo máximo de 24 horas programadas, con hasta cuatro adicionales para actividades concretas. El promedio de 80 horas es una prueba aparte para todos.
¿Cómo funciona el promedio?
En cuatro semanas completas sin ausencias, el máximo es 320 horas. Una semana de 88 puede superar esta prueba si las demás dejan el promedio en 80 o menos. Eso no demuestra el cumplimiento general: periodos máximos, días libres, frecuencia de guardia y normas de especialidad se comprueban por separado.
El promedio se calcula por rotación durante cuatro semanas, un mes natural o toda la rotación si dura menos. ACGME no permite mezclar rotaciones mediante un promedio móvil. Las vacaciones y ausencias aprobadas salen del numerador y del denominador. La historia clínica y las llamadas desde casa cuentan; leer, estudiar e investigar en casa no.
¿Qué permiten 24 más 4 y las normas de descanso?
El máximo programado es de 24 horas. El residente puede permanecer hasta cuatro más para una transición segura, continuidad de pacientes existentes y formación. No puede atender pacientes nuevos, pasar consulta externa ni iniciar un procedimiento. Todo ese tiempo computa para el promedio.
Como pauta de diseño para cada rotación, los programas deberían dejar ocho horas completas entre periodos de trabajo siempre que la actividad clínica lo permita. Las FAQ admiten excepciones voluntarias concretas, por eso no se formula como la prohibición siguiente. Tras 24 horas, son obligatorias 14 horas libres. El cómputo empieza con la salida real del hospital. En guardia localizada, el trabajo clínico desde casa y el regreso computan; la disponibilidad pasiva no. No rige cada tercera noche, pero no puede ocupar el día libre.
¿Qué cambió en 2026?
La edición actual usa 6.2x en vez de VI.F. Desde el 9 de febrero de 2026, ACGME suspendió varios requisitos, incluidos 6.24 y 6.24.a sobre la excepción de 88 horas (lista de requisitos suspendidos). El texto no aclara cómo se tramitará una solicitud o renovación. Antes de planificar por encima de 80 horas, pide instrucciones al Review Committee.
¿Son fiables las horas declaradas?
Son necesarias, pero imperfectas. En la encuesta de 1.013 residentes, el 62,1 % había infradeclarado al menos una vez (Drolet et al., JAMA Surgery, 2013). En un programa pediátrico, una medida basada en la historia clínica detectó más infracciones que la autodeclaración en el 36,8 % de los bloques (Dziorny et al., PLOS ONE, 2019). Ningún estudio da una tasa nacional actual; la actividad electrónica también omite trabajo y puede registrar actividad fuera del turno.
¿Qué hay que comprobar después de publicar?
Intercambios, enfermedad, cobertura de ausencias, trabajo desde casa y salida real cambian el cálculo. No existe una referencia fiable que demuestre que los intercambios sean la causa principal. Hay que medir los cambios propios. Los adjuntos necesitan otros controles, como los de la guía de urgencias.
Las sesiones obligatorias cuentan como formación. Una sesión tras 24 horas puede vulnerar las 14 horas; un intervalo corto tras un turno normal puede chocar con la expectativa de ocho horas o con una política local, pero no es la misma prueba.
¿Qué puede demostrar el software?
Puede aplicar reglas y conservar una auditoría, pero no prueba por sí solo equidad ni cumplimiento. En un programa de medicina interna, un modelo elevó las primeras opciones del 30,5 al 80,5 % y redujo conflictos modelados de noche a día de 0,7 a 0,3 por interno (Howard et al., PLOS ONE, 2020). Solo 22 de 82 residentes respondieron la encuesta de equidad y un único programa no establece un efecto universal.
Un proceso manual también puede ser auditable. El software no valida horas declaradas ni sustituye al Review Committee. Facilita repetir las pruebas tras un cambio y conectarlas con el coste de cobertura. Fuera de formación, el reparto exige denominadores como FTE, contrato, centro y voluntariedad, descritos en la guía de anestesia.
¿Cómo se vigila el cumplimiento?
Los programas usan las declaraciones y sus propios procesos; ACGME incorpora la Resident/Fellow Survey anual. Es un indicador, no sustituye revisar asignaciones, ausencias, trabajo desde casa y requisitos de especialidad. Los umbrales internos más estrictos deben presentarse como política institucional.
Preguntas frecuentes
¿Los intercambios rompen el cumplimiento? Pueden hacerlo. Afectan al promedio, días libres, frecuencia de guardia, periodo máximo o descanso de 14 horas. Hay que calcularlos con las asignaciones cercanas y el trabajo real.
¿El moonlighting cuenta para las 80 horas? Sí, interno y externo. Los PGY-1 no pueden hacerlo. Afirmar que queda excluido está desactualizado.
¿Podemos solicitar la excepción de 88 horas? ACGME suspendió 6.24 y 6.24.a el 9 de febrero de 2026, aunque el texto sigue publicado. Confirma el proceso actual con el Review Committee antes de planificar por encima de 80.
Por dónde empezar
Convierte los requisitos comunes y de especialidad en pruebas separadas. Calcula cada una durante el periodo permitido, descuenta bien las ausencias e incluye formación, moonlighting y trabajo clínico desde casa. Revisa sesiones, límites de rotación y salidas reales junto con las asignaciones; registra cada cambio y repite las pruebas antes de aprobarlo.
YouShift genera cuadrantes de residentes con las reglas del programa: codifica los límites antes de publicar y vuelve a comprobar intercambios, ausencias y tiempo libre. Sigue el promedio del bloque, las 14 horas tras guardia y la frecuencia mientras se trabaja el cuadrante, no al llegar la encuesta. Más de mil médicos lo usan en Estados Unidos y Europa.
Mira cómo queda generado tu próximo bloque. Cuéntanos las reglas del programa y lo construiremos.
Fuentes
- ACGME, Common Program Requirements (Residency), 2026 edition
- Drolet BC, Sangisetty S, Tracy TF, Cioffi WG, Surgical Residents’ Perceptions of 2011 Accreditation Council for Graduate Medical Education Duty Hour Regulations, JAMA Surgery, 2013
- Dziorny AC et al., Pediatric trainees systematically under-report duty hour violations, PLOS ONE, 2019
- Howard FM et al., Implementation of an automated scheduling tool, PLOS ONE, 2020
- ACGME, Common Program Requirements Frequently Asked Questions, 2026
- ACGME, List of Suspended Common Program Requirements, febrero de 2026